SORU 5- Aşıda bulunan virüslere karşı oluşan antikorların koruyucu seviyelerinin ne olduğu ve antikor düzeylerinin kaç sene düşmeden devam edeceği biliniyor mu?
HPV’ ye karşı antikor cevabı dışında hücresel ve lokal bağışıklığın önemi nedir?
TJOD diyor ki:
“Özellikle dörtlü aşıda HPV 18 serum antikor seviyelerinin 3.5 yıl sonra düştüğü bilinmektedir. Ancak HPV 18’e karşı koruyuculuğunun aynen %100 devam ettiği gösterilmiştir. Bu nedenle antikor seviyesinin önemi yoktur. Aşı sonrası serum antikor seviyeleri hepatit B aşısıya benzer olarak gösterilmektedir.
Lokal bağışıklığın önemi yoktur, çünkü serum antikorlarının servikal bazal memran çevrsinde direkt HPV’lere bağlanmasıyla etki gösterir.”
Not: Cevaptaki imlâ yanlışları TJOD’ a aittir.
KÜÇÜKUSTA diyor ki:
TJOD bu cevabında da ciddi yanılgılar içindedir.
HPV, sadece epitel hücrelerini enfekte eder ve bunun için de esas önemli olan “lokal bağışıklık” tır.
HPV enfeksiyonunun önlenmesinde, re-enfeksiyonunda ve komşu hücrelere lokal yayılmasında, virüslerin temizlenmesinde ve kanserli hastaların yaşam sürelerinin uzamasında “HPV spesifik mukozal IgA antikorlarının” çok önemli bir rolü vardır.
HPV “viremi yapmaz” yani kanla taşınmaz, kan nakliyle bulaşmaz!
Bunun için de kan verenlerde HPV enfeksiyonu varlığına bakılmaz.
Servikal mukusta HPV spesifik IgG de vardır ama bunlar pasif olarak kapilerlerden sızdıkları için rolleri ikincil olabilir.
TJOD’ un cevabında sadece “antikor seviyesinin önemi yoktur” ifadesi doğrudur ama bakın neden?
Çünkü kandaki HPV spesifik IgG antikorlarının aşılamadan senelerce sonra da yüksek bulunması etkili bir lokal savunmanın işareti değildir ve aşının koruyuculuğu konusunda da önemi yoktur.
Aşının tesirli olup olmayacağını ancak “HPV spesifik mukozal IgA” gösterir.
Bu bilgilere göre kas içine zerk edilen HPV aşısının herhangi bir koruyuculuğunun olması mümkün değildir.
Eğer gerçekten etkili bir HPV aşısı geliştirilmek isteniyorsa yapılacak şey gayet basittir: Aşıyı vajinal yolla uygulamak.
Çünkü lokal IgA ve sitotoksik cevaplar ancak bu şekilde elde edilebilir.
Hücresel bağışıklık da çok mühimdir
TJOD, soruda hücresel bağışıklık konusunu da “es” geçiyor; bilmeden mi bilerek mi?
HPV enfeksiyonunda “hücresel bağışıklığın” rolü de çok büyüktür.
HPV viremi yapmadığı için antikor cevabının ne kadar olduğu ve ne kadar sürdüğünün önemi yoktur, koruyuculuğu “hücresel bağışıklık” belirler.
Bunun için de TJOD’ un antikor seviyesinin 3.5 sene sonra düşmesine üzülmesi kesinlikle gereksizdir.
Hepatit BV HPV ile kıyaslanamaz
HPV aşısıyla sağlanan bağışıklığın ne kadar süreceğine dair modellemelerde hepatit B aşısının örnek alınması da akıl ve mantık dışıdır.
Hepatit B viremi yapar ve bunun için de hümoral bağışıklık elbette çok önemlidir ama HPV viremi yapmadığından burada hümoral bağışıklığın bir ehemmiyeti yoktur, kanda antikor ölçümleri anlamsızdır.
Bağışıklık sisteminde bir anormallik olmayan kime bir antijen zerk edilse mutlaka bir antikor cevabı elde edilir.
HPV enfeksiyonlarında kandaki antikor cevabına değil de servikal mukusa geçen miktarına bakmak ve bunu takip etmek daha mantıklı olabilir.
Gelelim neticeye
BİR: TJOD’ un bu cevabından bağışıklığın temelleri mevzuunda bilgilerinin eksik, yanlış ve hatta “taraflı” olduğu ortaya çıkıyor.
İKİ: Aşı üreticileri HPV aşısının etkinliğini sadece kanda antikor seviyelerine bakarak değerlendirebilirler ama bu tür enfeksiyonlarda daha önemli olan lokal ve hücresel bağışıklığı yok saymak olacak bir iş değildir.
ÜÇ: TJOD’ a aşağıdaki literatürleri dikkatle okumasını tavsiye ediyorum.
Kaynaklar
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21549786
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12794729
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20698574
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23143305
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16143445
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15661235
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15357904
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12902442
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12890634
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11139708
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10930677
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20555315
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16762074
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9875315
